Гастроскрин со стимуляцией

"Гастропанель" со стимуляцией, "Гастропанель" с белковой нагрузкой, биомаркеры состояния слизистой желудка, IgG-антитела к H. pylori, гастрин-17, гастрин стимулированный, пепсиногены 1 и 2.

Gastropanel with stimulation, Stimulation gastropanel, H. pylori IgG, Gastrin-17, Pepsinogen I and II.

Пмоль/л (пикомоль на литр), мкг/л (микрограмм на литр), ед/мл (единица на миллилитр).

Венозную кровь.

1. Исключить из рациона алкоголь в течение 24 часов до исследования.
2. Детям в возрасте до 1 года не принимать пищу в течение 30-40 минут до исследования.
3. Детям в возрасте от 1 до 5 лет не принимать пищу в течение 2-3 часов до исследования.
4. Исключить из рациона кофеиносодержащие напитки в течение 8 часов до исследования.
5. Исключить из рациона жирную пищу в течение 24 часов до исследования.
6. Не принимать пищу в течение 12 часов до исследования, можно пить чистую негазированную воду.
7. Исключить (по согласованию с врачом) прием антихолинергических препаратов в течение 24 часов до исследования.
8. Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение в течение 30 минут до исследования.
9. Не курить в течение 30 минут до исследования.

В состав "Гастроскрина" входят четыре биомаркера: специфические белки пищеварительного тракта пепсиноген I и II, гастрин-17 и антитела класса IgG к H. pylori.

Пепсиноген является неактивным предшественником фермента пепсина и существует в двух биохимически и иммунологически различных вариантах - пепсиноген I и II. Пепсиноген I секретируется только клетками желез тела желудка и поэтому является специфическим индикатором состояния слизистой оболочки тела желудка. Секреция пепсиногена II происходит в клетках желез тела, кардиального и пилорического отделов желудка, а также в бруннеровых железах двенадцатиперстной кишки. В норме небольшое количество пепсиногена I и II поступает в кровь и может быть измерено. При атрофическом гастрите тела желудка количество париетальных клеток, секретирующих соляную кислоту, снижается. При этом также уменьшается концентрация пепсиногена I в крови. Считается, что снижение соотношения пепсиноген I / пепсиноген II более точно отражает степень тяжести и распространения атрофического гастрита тела желудка.

Гастрин - это гормон пищеварительного тракта, необходимый для нормального процесса пищеварения. Он стимулирует выработку соляной кислоты и пепсина специализированными клетками желудка и увеличивает моторику пищеварительного тракта. Гастрин-17 - одна из разновидностей гастрина, синтезируется преимущественно G-клетками антрального отдела желудка и поэтому является специфическим индикатором состояния слизистой оболочки антрального отдела желудка. Некоторое количество гастрина всасывается в кровь и может быть измерено. При атрофическом гастрите антрального отдела желудка снижается количество G-клеток, а также концентрация гастрина-17 в крови.

Примерно у половины пациентов с инфекцией H. pylori на определенном этапе возникает атрофический гастрит, причем у 10 % инфицированных он принимает тяжелое или средней тяжести течение и у 2,5-5 % может возникнуть рак желудка. Поэтому идентификация H. pylori - это неотъемлемая часть скрининга атрофического гастрита и рака желудка. Для идентификации H. pylori в состав "Гастроскрина" включен тест на IgG антитела к этому микроорганизму, который имеет ряд преимуществ по сравнению с другими методами определения H. pylori. Во-первых, IgG-антитела к H. pylori могут быть обнаружены у 95-100 % пациентов с хеликобактериозом, что позволяет считать этот серологический тест одним из самых чувствительных для диагностики этого состояния. Высокая чувствительность теста означает, что отрицательный результат позволяет практически исключить хеликобактериоз. Во-вторых, в отличие от уреазного дыхательного теста или определения антигена H. pylori в кале, на результат серологических тестов не влияет степень колонизации слизистой оболочки микроорганизмом, наличие кровоточащей язвы, атрофического гастрита.

Совместное измерение концентраций этих четырех биомаркеров позволяет произвести косвенную оценку состояния слизистой желудка и выработать дальнейший план действий. На основании результатов "Гастроскрина" всех пациентов с диспепсией можно разделить на три группы:

1) пациенты с нормальной слизистой оболочкой желудка: IgG-антитела к H. pylori - отрицательный результат, пепсиноген I и II и гастрин-17 - в пределах нормы; при этом риск серьезных заболеваний желудка (рак желудка и язва желудка) очень низкий; гастроскопия не показана; две трети пациентов с диспепсией относятся именно к этой группе;

2) пациенты с хеликобактериозом без атрофического гастрита: IgG-антитела к H. pylori - положительный результат, пепсиноген I и II и гастрин-17 - в пределах нормы; такой результат исследования свидетельствует о наличии хронического неатрофического (поверхностного, гиперацидного) H.pylori-ассоциированного гастрита; риск рака желудка низкий, но все же существует; риск язвы желудка или двенадцатиперстной кишки повышен; вопрос о гастроскопии решается в индивидуальном порядке; также может быть рекомендована антибиотикотерапия против H. pylori;

3) пациенты с атрофическим гастритом; детальный анализ результата теста позволит определить, какой отдел желудка поражен:

1. пепсиноген I и соотношение пепсиноген I / пепсиноген II снижены, гастрин-17 - повышен, IgG-антитела к H. pylori - отрицательный или положительный результат; такой результат свидетельствует об атрофическом гастрите тела желудка; риск рака желудка, а также дефицита витамина B12, кальция и железа существенно повышен; рекомендуется проведение гастроскопии;
2. пепсиноген I и соотношение пепсиноген I / пепсиноген II в пределах нормы, гастрин-17 - снижен, IgG-антитела к H. pylori - положительный результат; такой результат свидетельствует об атрофическом гастрите антрального отдела желудка; риск рака желудка повышен; рекомендуется проведение гастроскопии; также может быть назначена антибиотикотерапия против H. pylori;
3. пепсиноген I и соотношение пепсиноген I / пепсиноген II снижены, гастрин-17 - снижен, IgG-антитела к H. pylori - положительный результат; такой результат свидетельствует об атрофическом пангастрите - состоянии, которое является самым значимым фактором риска рака желудка; рекомендуется проведение гастроскопии; также может быть назначена антибиотикотерапия против H. pylori.

В третью группу входит всего лишь 2,5 % пациентов с диспепсией, однако именно эти пациенты как раз и нуждаются в наиболее тщательном обследовании и наблюдении.

"Гастроскрин" особенно удобен в условиях оказания медицинской помощи терапевтами или врачами общей практики. Этот комплексный анализ позволяет выявить пациентов с диспепсией с нормальной структурой и функцией слизистой желудка и избежать таким образом ненужного инвазивного эндоскопического вмешательства. С другой стороны, этот анализ позволяет выявить пациентов с атрофическим гастритом и, следовательно, высоким риском рака желудка и вовремя направить их к гастроэнтерологу для проведения тщательного обследования, в том числе гастроскопии с биопсией.

Информация о белковой нагрузке перед сдачей анализа

Стимуляция обеспечивается приемом высокобелковой пищи или высокобелковым напитком после голодания не менее 4-10 часов. Через 20 минут после белковой стимуляции кровь берут повторно для оценки изменения уровня стимулированного гастрина-17 по сравнению с тощаковым. Необходимо употребить не менее 20 г белка для достаточной стимуляции выработки гастрина-17. Высокобелковыми являются следующие продукты: яйца (ок. 13 г белка на 100 г), творог (ок. 17 г белка на 100 г), мясо, рыба (ок. 19-22 г белка на 100 г). Также подойдет любое спортивное питание (содержание граммов белка прописано на упаковке).

Во многих исследованиях показано, что результаты "Гастроскрина" хорошо согласуются с данными гастроскопии и биопсии слизистой желудка. Уровень гастрина-17 в крови, взятой после периода 6-8 часового голодания и в пробе после белковой стимуляции позволяет более четко определить повышение секреции соляной кислоты и атрофические изменения в антральной части слизистой оболочки желудка. Следует все же отметить, что это непрямой тест, который не может полностью заменить гастроскопию. Результат анализа следует оценивать с учетом дополнительных анамнестических и клинических данных.

• Для неинвазивной оценки состояния секреторной активности слизистой оболочки желудка.
• Для неинвазивной оценки слизистой оболочки желудка.

При обследовании пациента с признаками диспепсии: дискомфорт или боль в эпигастральной области, тошнота, рвота, быстрая насыщаемость, чувство тяжести в желудке, нарушение аппетита.

Референсные значения

• Гастрин-17 базальный: 1,7-7,6 пмоль/л.
• Пепсиноген I: 30-130 мкг/л.
• Пепсиноген II: 4-22 мкг/л.
• Соотношение пепсиноген I / пепсиноген II: > 3.
• Антитела к Helicobacter pylori, IgG (количественно): < 15 ед/мл, результат отрицательный.

Выдается заключение об обнаружении/необнаружении хеликоинфекции в слизистой оболочке желудка и наличии/отсутствии атрофического гастрита.

Helicobacter pylori, антиген

Helicobacter pylori, ДНК [реал-тайм ПЦР]

Терапевт, врач общей практики, гастроэнтеролог.

• Ивашкин В.Т., Маев И.В., Лапина Т.Л. и др. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и ассоциации "Эндоскопическое общество РЭНДО" по диагностике и лечению гастрита, дуоденита. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2021;31(4):70-99. DOI: 10.22416/1382-4376-2021-31-4-70-99.
• Zagari R.M., Rabitti S., Greenwood D.C. et al. Systematic review with meta-analysis: diagnostic performance of the combination of pepsinogen, gastrin-17 and anti-Helicobacter pylori antibodies serum assays for the diagnosis of atrophic gastritis. Aliment Pharmacol Ther. 2017;46(7):657-67. DOI: 10.1111/ apt.14248.
• Banks M., Graham D., Jansen M. et al. British Society of Gastroenterology guidelines on the diagnosis and management of patients at risk of gastric adenocarcinoma. Gut. 2019;68(9):1545-75. DOI: 10.1136/gutjnl-2018-318126.