Жидкостная цитология. Исследование пунктатов молочной железы, технология BD SurePath

Жидкостная цитология ТАБ молочной железы.

Mammary gland; fine needle aspiration; cytological examination.

Пунктат молочной железы.

В настоящее время доброкачественные и злокачественные заболевания молочной железы широко распространены. Среди злокачественных опухолей рак молочной железы составляет около 20 % и занимает третье место в мире после рака легкого и рака желудка. В структуре онкологической заболеваемости женского населения он занимает одно из первых мест в мире и в Российской Федерации. Успешная и своевременная диагностика данного заболевания и предшествующих процессов, затрагивающих ткани молочных желез, позволяет проводить своевременное лечение.

Диагностика заболеваний молочной железы является комплексной и включает в себя клинические проявления, лабораторные и инструментальные данные, а также результаты цитологического и гистологического исследований.

Цитологическое исследование - это метод лабораторной диагностики, позволяющий выявить качественные и количественные изменения клеток, их ядер (размера, формы, степени окрашивания), внутри- и внеклеточных включений. Цитологическая диагностика является очень важной и иногда решающей в выявлении опухолей молочной железы доброкачественной или злокачественной природы, гиперпластических и воспалительных состояний. Она позволяет дифференцировать опухоль, определить её распространенность, принимать решение о тактике лечения, контролировать эффективность проводимой терапии, установить необходимость дополнительных диагностических тестов.

Материал для цитологического исследования можно получить с помощью нескольких процедур. В ходе аспирационной пункции тонкой иглой при создании отрицательного давления и аспирации содержимого. Данное исследование обязательно проводится под контролем пальпации, ультразвукового исследования или компьютерной томографии. Для установления точного цитологического диагноза очень важно получение полноценного материала из очага поражения, а не из окружающих тканей. Модификация данного метода - стереотаксическая тонкоигольная пункция молочной железы позволяет получить биоматериал из различных частей опухоли. Также существует метод тонкоигольной капиллярной биопсии - аспирация биоматериала без всасывания. При больших размерах опухолей и их глубоком залегании может потребоваться взятие материала методом толстоигольной пункции.

Достоверный цитологический диагноз зависит от качества и количества полученного материала, от степени выраженности признаков доброкачественности или злокачественности патологического процесса. Установление достоверного цитологического диагноза рака молочной железы позволяет сократить время на дополнительное гистологическое исследование, а также это дает возможность планирования необходимого объема лечения.

Благодаря высокой специфичности, цитологическое исследование используется для определения стадии злокачественных новообразований молочной железы, при этом исследуется пункционный материал из лимфатических узлов.

В последнее время наравне с традиционным цитологическим исследованием (мазки на предметных стеклах) для анализа биологического материала, полученного при тонкоигольной аспирационной биопсии, используется методика жидкостной цитологии. При ней после аспирации узла пунктат помещают в емкость со специальной жидкостью, обладающей консервирующими и стабилизирующими свойствами и способствующей формированию суспензии, в которой попавшие в аспират клетки равномерно распределяются в объеме раствора. В лаборатории суспензию центрифугируют (быстро вращают на специальном аппарате), в результате чего находящиеся в ней клетки выпадают в осадок. Полученный осадок наносят равномерным слоем на стекло-слайд и окрашивают красителями. Приготовленный препарат врач-цитолог изучает под микроскопом, оценивает форму, количество разных видов клеток и особенности их строения, на основании чего формулирует цитологическое заключение.

• Для диагностики доброкачественных и злокачественных опухолей молочной железы;
• для диагностики метастазов злокачественных опухолей в молочной железе;
• для диагностики неспецифических и специфических воспалительных процессов в молочной железе.

• При подозрении на доброкачественное или злокачественное образование молочной железы;
• при симптомах рака молочной железы: наличие пальпируемых уплотнений, выделения из сосков, изменение формы сосков, нарушение целостности кожных покровов, изменение внешнего вида и формы молочной железы, увеличение лимфоузлов, боль и болезненность в области образований;
• при наличии изменений тканей молочной железы, обнаруженных при маммографии, ультразвуковом исследовании;
• при дифференциальной диагностике воспалительных процессов, предраковых состояний, доброкачественных и злокачественных опухолей молочной железы.

Отсутствие патологических признаков

• Результат цитологического исследования в пределах нормы;
• материал неполноценный (значительная примесь крови, слизи, недостаточное количество клеток, толстый слой материала и пр.).

Обнаружение патологических признаков

Результат цитологического исследования не в пределах нормы может свидетельствовать о наличии следующих патологических процессов:

• доброкачественные дисгормонально-гиперпластические процессы - мастопатии;
• эпителиальные опухоли (доброкачественные или злокачественные);
• смешанные эпителиально-соединительнотканные опухоли;
• злокачественные опухоли неэпителиальных тканей - саркомы;
• метастазы злокачественных опухолей в молочной железе;
• неспецифические и специфические воспалительные процессы.

Жидкостная цитология уступает традиционному цитологическому исследованию в частоте применения, и в силу отличий в технологии обработки материала при ней могут возникать трудности в интерпретации цитологической картины. В связи с этим в некоторых источниках жидкостные цитологические препараты рекомендуется анализировать совместно с обычным мазком.

• При направлении на исследование пункционного материала или соскоба следует указать максимально полную дополнительную информацию, касающуюся течения заболевания у пациента.
• Результат цитологического исследования следует оценивать с учетом дополнительных клинических, инструментальных и лабораторных данных.
• Возможно наличие ложноотрицательных результатов, связанных с получением неполноценного или некачественного материала. Поэтому возможно повторное проведение процедуры или дополнение его другими видами исследований патологии молочных желез.

[12-006] Цитологическое исследование пунктатов, соскобов других органов и тканей

[12-046] Цитологическое исследование соскобов молочной железы

[12-047] Цитологическое исследование выделений из молочной железы

Маммолог, акушер-гинеколог, онколог, хирург.

1. Radhakrishna S, Gayathri A, Chegu D Needle core biopsy for breast lesions: An audit of 467 needle core biopsies / Indian J Med Paediatr Oncol. 2013 Oct;34(4):252-6.
2. Bansal C, Pujani M, Sharma KL, Srivastava AN, Singh US Grading systems in the cytological diagnosis of breast cancer: a review /J Cancer Res Ther. 2014 Oct-Dec;10(4):839-45.
3. Долгов В.В., Меньшиков В.В. Клиническая лабораторная диагностика: национальное руководство. - Т. I. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2012. - 928 с.