Клинический анализ крови с микроскопией лейкоцитарной формулы

Complete blood count (CBC) with differential.

• SLS (натрий лаурил сульфат) - метод
• Кондуктометрический метод
• Микроскопия
• Проточная цитофлуориметрия

Венозную кровь.

1. Исключить из рациона алкоголь в течение 24 часов до исследования.
2. Детям в возрасте до 1 года не принимать пищу в течение 30-40 минут до исследования.
3. Детям в возрасте от 1 до 5 лет не принимать пищу в течение 2-3 часов до исследования.
4. Не принимать пищу в течение 8 часов до исследования, можно пить чистую негазированную воду.
5. Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение в течение 30 минут до исследования.
6. Не курить в течение 30 минут до исследования.

Клинический анализ крови с лейкоцитарной формулой - это один из наиболее часто выполняемых анализов в медицинской практике. Сегодня это исследование автоматизировано и позволяет получить подробную информацию о количестве и качестве клеток крови: эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов. С практической точки зрения врачу в первую очередь следует сосредоточить свое внимание на следующих параметрах этого анализа:

1. Hb (hemoglobin) - гемоглобин;
2. MCV (mean corpuscular volume) - средний объем эритроцита;
3. RDW (RBC distribution width) - распределение эритроцитов по объему;
4. общее количество эритроцитов;
5. общее количество тромбоцитов;
6. общее количество лейкоцитов;
7. лейкоцитарная формула - процентное соотношение разных лейкоцитов: нейтрофилов, лимфоцитов, моноцитов, эозинофилов и базофилов.

Определение этих параметров позволяет диагностировать такие состояния, как анемия/полицитемия, тромбоцитопения/тромбоцитоз и лейкопения/лейкоцитоз, которые могут как являться симптомами какого-либо заболевания, так и выступать в качестве самостоятельных патологий.

При интерпретации анализа следует учитывать следующие особенности:

• У 5% здоровых людей показатели анализа крови отклоняются от принятых референсных значений. С другой стороны, у пациента может быть выявлено значительное отклонение от его обычных показателей, которые при этом сохраняются в пределах принятых норм. По этой причине результаты теста должны интерпретироваться в контексте индивидуальных обычных показателей каждого конкретного человека.
• Показатели крови зависят от расы и пола. Так, у женщин количество и качественные характеристики эритроцитов ниже, а количество тромбоцитов выше, чем у мужчин. Для сравнения: мужчины - Hb 12,7-17,0 г/дл, эритроциты 4,0-5,6×1012/л, тромбоциты 143-332×109/л, женщины - Hb 11,6-15,6 г/дл, эритроциты 3,8-5,2×1012/л, тромбоциты 169-358×109/л. Кроме того, гемоглобин, нейтрофилы и тромбоциты ниже у темнокожих людей, чем у людей белой расы.

• Для диагностики и контроля лечения многих заболеваний.

• Во время профилактического осмотра;
• при наличии у пациента жалоб или симптомов какого-либо заболевания.

Референсные значения

Интерпретация анализа:

Анемия

Снижение гемоглобина и/или эритроцитов свидетельствует о наличии анемии. С помощью показателя MCV можно провести первичную дифференциальную диагностику анемий:

1. MCV менее 80 fl (микроцитарная анемия). Причины: железодефицитная анемия;
2. талассемия;
3. анемия хронического заболевания;
4. сидеробластическая анемия.

Учитывая, что самой частой причиной микроцитарной анемии является дефицит железа, при выявлении микроцитарной анемии рекомендуется определение концентрации ферритина, а также железа сыворотки и общей железосвязывающей способности сыворотки. Рекомендуется обратить внимание на показатель RDW (увеличен только при железодефицитной анемии) и количество тромбоцитов (часто увеличено при железодефицитной анемии).

1. MCV 80-100 fl (нормоцитарная анемия). Причины: кровотечение;
2. анемия при хронической почечной недостаточности - ХПН;
3. гемолиз;
4. анемия при недостаточности железа или витамина B12.

Для исключения скрытого кровотечения рекомендуется анализ кала на скрытую кровь. Для исключения дефицита железа или витамина B12 как причины нормоцитарной анемии - определение железа и витамина B12 в крови. Для исключения ХПН проводят анализы на креатинин и мочевину крови. Для исключения гемолитической анемии - анализы на гаптоглобин, ЛДГ, непрямой билирубин и ретикулоциты.

1. MCV более 100 fl (макроцитарная анемия). Причины: злоупотребление алкоголем;
2. лекарственные препараты (гидроксимочевина, зидовудин);
3. дефицит витамина B12 и фолиевой кислоты.

Выраженный макроцитоз (MCV более 110 fl), как правило, указывает на первичное заболевание костного мозга.

Для исключения дефицита витамина B12 как причины макроцитарной анемии проводят анализ на гомоцистеин и витамин B12.

Тромбоцитопения

Причины:

• тромбоцитопеническая пурпура / гемолитико-уремический синдром;
• ДВС-синдром (диссеминированное внутрисосудистое свертывание);
• лекарственная тромбоцитопения (ко-тримоксазол, прокаинамид, тиазидовые диуретики, гепарин);
• гиперспленизм;
• идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура.

Для дифференциальной диагностики заболеваний, протекающих с тромбоцитопенией, также могут потребоваться коагулограмма, анализ на ВИЧ-инфекцию, антинуклеарные антитела и электрофорез белков крови.

Следует помнить, что у беременных женщин в норме тромбоциты могут снижаться до 75-150×109/л.

Лейкопения

Для дифференциальной диагностики лейкопений имеет значение как абсолютное количество каждого из 5 основных ростков лейкоцитов, так и их процентное соотношение (лейкоцитарная формула).

Нейтропения. Снижение нейтрофилов менее 0,5×109/л - тяжелая нейтропения. Причины:

• врождённый агранулоцитоз (синдром Костманна);
• лекарственная нейтропения (карбамазепин, пенициллины, клозапин и другие);
• инфекции (сепсис, вирусная инфекция);
• аутоиммунная нейтропения (СКВ, синдром Фелти).

Лимфопения. Причины:

• туберкулез.
• ХПН;
• аутоиммунная лимфопения (СКВ, ревматоидный артрит, саркоидоз);
• вирусная инфекция (ВИЧ);
• лекарственная лимфопения (глюкокортикостероиды, моноклональные антитела);
• приобретенный вариабельный иммунодефицит;
• врождённая лимфопения (агамма-глобулинемия Брутона, тяжелый комбинированный иммунодефицит, синдром ди Джорджи);

Полицитемия

Увеличение концентрации Hb и/или Ht и/или количества эритроцитов:

• истинная полицитемия - миелопролиферативное заболевание; в анализе крови кроме эритроцитоза наблюдается тромбоцитоз и лейкоцитоз;
• относительная полицитемия (компенсаторный ответ костного мозга на гипоксию при ХОБЛ или ИБС; избыток эритропоэтина при почечно-клеточной карциноме).

Для дифференциальной диагностики полицитемии рекомендуется исследование уровня эритропоэтина.

Тромбоцитоз

Причины:

• первичный тромбоцитоз (злокачественное заболевание миелоидного ростка костного мозга, в том числе эссенциальный тромбоцитоз и хронический миелолейкоз);
• вторичный тромбоцитоз после удаления селезенки, при инфекционном процессе, железодефицитной анемии, гемолизе, травме и злокачественных заболеваниях (реактивный тромбоцитоз).

Повышение Hb, MCV или общего количества лейкоцитов свидетельствует в пользу первичного тромбоцитоза. Степень тромбоцитоза, как правило, не позволяет провести дифференциальную диагностику первичного и вторичного тромбоцитоза, так как даже очень значительное повышение тромбоцитов (более 1000×109л) может наблюдаться и при реактивном тромбоцитозе. Также могут быть рекомендованы дополнительные анализы: ферритин крови и С-реактивный белок.

Лейкоцитоз

Первым шагом при интерпретации лейкоцитоза является оценка лейкоцитарной формулы. Лейкоцитоз может быть обусловлен избытком незрелых лейкоцитов (бластов) при остром лейкозе или зрелых, дифференцированных лейкоцитов (гранулоцитоз, моноцитоз, лимфоцитоз).

Гранулоцитоз - нейтрофилия. Причины:

• лейкемоидная реакция (реактивная нейтрофилия при наличии инфекции, воспаления, применения некоторых лекарственных средств);
• миелопролиферативное заболевание (например, хронический миелолейкоз).

Повышение процента палочкоядерных нейтрофилов более 6% свидетельствует о наличии инфекции, но также может наблюдаться при хроническом миелолейкозе и других миелопролиферативных заболеваниях.

Гранулоцитоз - эозинофилия. Причины:

• первичная эозинофилия (гиперэозинофильный миелопролиферативный синдром);
• вторичная эозинофилия (паразитозы, гельминтозы, аллергия, васкулиты, лимфома).

Дополнительные тесты зависят от особенностей анамнеза и истории заболевания, но по меньшей мере должны включать анализ кала на яйца гельминтов.

Гранулоцитоз - базофилия. Причины:

• хронический базофильный лейкоз.

Моноцитоз. Причины:

• миелопролиферативное заболевание, например ХМЛ;
• реактивный моноцитоз (хронические инфекции, гранулематозное воспаление, лучевая терапия, лимфома).

Лимфоцитоз. Причины:

• реактивный лимфоцитоз (вирусная инфекция); рекомендуется проведение специфических для вирусов лабораторных тестов;
• лимфолейкоз (острый и хронический).

Клинический анализ крови с лейкоцитарной формулой - это скрининговый метод, с помощью которого можно предварительно оценить состояние функции костного мозга и заподозрить или исключить многие заболевания. Этот анализ, однако, не всегда позволяет установить причину изменений, при выявлении которых, как правило, требуются дополнительные лабораторные, в том числе патоморфологические и гистохимические исследования. Наиболее точная информация может быть получена при динамическом наблюдении изменений показателей крови.

• Результаты теста должны интерпретироваться в контексте индивидуальных обычных показателей каждого конкретного человека;
• наиболее точная информация может быть получена при динамическом наблюдении изменений показателей крови;
• результаты теста следует интерпретировать с учетом всех анамнестических, клинических и других лабораторных данных.

[02-006] Общий анализ мочи с микроскопией

[40-063] Клинический и биохимический анализ крови - основные показатели

Терапевт, хирург, гинеколог, педиатр, врач общей практики.

• Jolobe OM. How to interpret and pursue an abnormal complete blood cell count in adults. Mayo Clin Proc. 2005 Oct;80(10):1389-90; author reply 1390, 1392.
• McPhee S.J., Papadakis M. CURRENT Medical Diagnosis and Treatment / S. J. McPhee, M. Papadakis; 49 ed. - McGraw-Hill Medical, 2009.