Обследование женщин при планировании ЭКО (2-5 день цикла)

Анализы для женщины перед ЭКО.

Female health check-up before in vitro fertilization (IVF), IVF preparation panel, female partner.

Венозную кровь, мазок на предметном стекле, мазок урогенитальный, мазок с внешней поверхности шейки матки, мазок с внутренней поверхности шейки матки (из цервикального канала), среднюю порцию утренней мочи.

1. Исключить из рациона алкоголь в течение 24 часов до исследования.
2. Исключить из рациона жирную пищу в течение 24 часов до исследования.
3. Не принимать пищу в течение 12 часов до исследования, можно пить чистую негазированную воду.
4. Исключить (по согласованию с врачом) прием эстрогенов, андрогенов в течение 48 часов до исследования.
5. При отсутствии особых указаний врача взятие крови на анализ рекомендуется проводить до 11 часов утра.
6. Исключить (по согласованию с врачом) прием мочегонных препаратов в течение 48 часов до сбора мочи.
7. Исследование рекомендуется проводить до менструации или через 2-3 дня после её окончания.
8. Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение в течение 30 минут до исследования.
9. Исследование на наличие ВИЧ-инфекции может проводиться анонимно и конфиденциально. При конфиденциальном обследовании в обязательном порядке необходимо предъявление паспорта.
10. Не курить в течение 30 минут до исследования.

Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) - один из самых эффективных методов лечения бесплодия. Процедура ЭКО, однако, требует тщательной подготовки. Хотя объем и состав лабораторного обследования женщины при подготовке к процедуре ЭКО различается между репродуктивными центрами, он чаще всего включает следующие компоненты:

• общеклинические тесты;
• исследование гормонального фона;
• цитологические и микроскопические исследования;
• анализы на скрытые инфекции, передающиеся половым путем (ИППП);
• дополнительные тесты.

Общеклинические тесты проводятся всем планирующим беременность женщинам, независимо от того, наступает ли беременность естественным путем или с помощью репродуктивных технологий. В эту группу анализов входят:

• Клинический анализ крови (КАК) с лейкоцитарной формулой и СОЭ - базовое исследование, которое проводится для своевременной диагностики анемии, выявления признаков воспаления и оценки количества тромбоцитов. Это исследование будет неоднократно повторяться на протяжении беременности. В некоторых случаях по результатам КАК проводят дополнительные тесты, например исследуют лабораторные маркеры обмена железа.
• Общий анализ мочи (ОАМ) с микроскопией осадка - базовое исследование, позволяющее выявить признаки инфекции мочеполовых путей и заболеваний почек, которые могут негативно сказаться на течении и исходе беременности. В некоторых случаях по результатам ОАМ проводят дополнительные тесты, например измеряют точное количество белка в моче.
• Основные биохимические показатели: Общий белок - это интегральный показатель белкового обмена в организме. Большее значение имеет снижение общего белка.
• Билирубин - пигмент, образующийся при распаде гемоглобина и некоторых других гемсодержащих белков в печени, селезенке и костном мозге. Увеличение уровня билирубина может наблюдаться при многих заболеваниях печени, в том числе при нераспознанных вирусных гепатитах В и С.
• Печеночные ферменты (АЛТ, АСТ) - ферменты, катализирующие перенос аминогрупп между аминокислотами. Так же, как и билирубин, изменение уровня печеночных ферментов - характерный, но неспецифический признак заболеваний печени.
• Глюкоза - это интегральный показатель углеводного обмена. Повышение уровня глюкозы может свидетельствовать о недиагностированном сахарном диабете.
• Оценка свертываемости крови. Нормальная беременность протекает на фоне гиперкоагуляционного состояния, которое, вероятно, является естественной защитой женщины от чрезмерной кровопотери в послеродовом периоде. При беременности наблюдаются следующие физиологические изменения в системе гемостаза: Повышение уровня факторов свертывания VII, VIII, IX, X, XII и фибриногена;
• снижение уровня протеина S и тканевого активатора плазминогена.

В большинстве случаев эти изменения не приводят к тромбозу. Однако, если у женщины уже имеется врождённая или приобретенная склонность к тромбообразованию, изменения гемостаза при наступлении беременности могут привести к серьезным осложнениям, таким как тромбоз плацентарных сосудов и задержка внутриутробного развития плода (ЗВУР). Учитывая эту особенность, при подготовке к беременности, в том числе с помощью ЭКО, рекомендуется исследовать следующие показатели:

• Антифосфолипидные антитела IgM и IgG - группа аутоантител, направленных против различных фосфолипидов и связанных с ними молекул. Присутствие в крови антифосфолипидных антител ассоциировано с венозными и артериальными тромбозами и привычным невынашиванием беременности (совокупность признаков, получивших название антифосфолипидный синдром, АФС). Женщинам, у которых был диагностирован АФС, на время беременности и в послеродовый период показана антикоагуляционная терапия.
• Гомоцистеин - аминокислота, повышение концентрации которой также связывают с риском венозных тромбозов.
• Протромбин, МНО, фибриноген (коагулограмма №2) - стандартные тесты, позволяющие оценить заключительный этап свертывания крови, общий для внешнего и внутреннего пути.
• D-димер - продукт деградации фибрина, концентрация которого отражает текущий процесс образования тромба. Как следствие, тест наиболее полезен при подозрении на тромбоз.

Исследование гормонального фона предназначено для оценки работы гипофиза, яичников, надпочечников, а также щитовидной железы и их влияния на фертильность женщины:

• Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) - гормон аденогипофиза и хорошо известный показатель "репродуктивного возраста" женщины, который используют для оценки функционального овариального резерва. Считается, что уровень ФСГ более 10 МЕ/л ассоциирован с недостаточным ответом яичников на стимуляцию в ходе ЭКО, а еще более высокие значения - с неблагоприятным исходом беременности. Некоторые репродуктивные центры не рекомендуют выполнение ЭКО женщинам при наличии у них концентрации ФСГ, превышающей определенное пороговое значение. ФСГ желательно исследовать на 2-3 день менструального цикла.
• Эстрадиол - еще один гормон-маркер овариального резерва. В настоящее время концентрация эстрадиола, вместе с ФСГ, используется для выбора дозы препаратов для цикла ЭКО или для принятия решения об отказе от этой процедуры вовсе. Эстрадиол желательно исследовать на 2-3-й день менструального цикла.
• Лютеинизирующий гормон (ЛГ) - также гормон аденогипофиза, одна из ролей которого заключается в стимуляции овуляции. В норме овуляция происходит в течение 12-20 часов после пика ЛГ. В ходе процедуры ЭКО стараются избежать естественного пика ЛГ и спонтанной овуляции и поэтому поддерживают низкий уровень ЛГ с помощью аналогов гонадотропин-рилизиг гормонов. В некоторых исследованиях показано, что высокий уровень эндогенного ЛГ в фолликулярную фазу говорит о менее вероятном успехе процедуры ЭКО. ЛГ желательно исследовать в середине фолликулярной фазы цикла.
• Антимюллеровский гормон (АМГ) - еще один гормон, используемый для оценки овариального резерва. АМГ секретируется клетками гранулезы яичника, и его высокий уровень, как правило, свидетельствует о достаточном количестве яйцеклеток. Кроме того, уровень АМГ может быть использован как предиктор хорошего ответа яичников на стимуляцию при ЭКО. В одном из исследований показано, что уровень АМГ у женщин, у которых в итоге стимуляции удалось получить более 11 яйцеклеток, был в 2,5 раза больше, чем у других пациенток. С другой стороны, чрезмерно высокий уровень АМГ (более 3,5 нг/мл) связан с синдромом гиперстимуляции яичников. Уровень АМГ не зависит от фазы менструального цикла и поэтому может быть измерен в любое время.
• Тестостерон, 17-гидроксипрогестерон и дегидроэпиандростеронсульфат - группа стероидных гормонов, обладающих андрогенным эффектом. Повышение каждого из них может приводить к гиперандрогении, нарушению нормального процесса овуляции и бесплодию. С другой стороны, при своевременной диагностике и лечении гиперандрогения может быть полностью устранена, фертильность - восстановлена и такой сложной процедуры, как ЭКО, удастся избежать.
• Исследование гормонов щитовидной железы необходимо для выявления заболеваний этого органа, приводящих к гипер- или гипотиреозу. Оба состояния могут являться причиной нарушения овуляции и бесплодия. С другой стороны, так же, как и при гиперандрогении, при их диагностике и коррекции можно добиться полного восстановления фертильности. В этом случае процедура ЭКО не показана.

Цитологические и микроскопические исследования:

• Цитологическое исследование соскобов с наружного маточного и цервикального канала на атипичные клетки проводится главным образом для того, чтобы исключить рак шейки матки (РШМ) и интраэпителиальную неоплазию (ИЭН) высокой степени (ЦИН 2-3), так как их обнаружение значительно влияет на тактику ведения женщины, планирующей беременность с помощью ЭКО. Кроме того, с помощью этого метода можно обнаружить признаки воспалительного процесса (цервицита).
• Микроскопическое исследование отделяемого мочеполовых органов проводится для оценки количественного и качественного состава микрофлоры уретры, влагалища и/или цервикального канала и диагностики состояний и инфекций, оказывающих негативное влияние на протекание беременности (бактериальный вагиноз, хламидиоз, гонорея и другие).

Анализы на скрытые ИППП: Mycoplasma spp, Ureaplasma spp, Chlamydia trachomatis. Хотя, в отличие от TORCH-инфекций, эти патогены не представляют непосредственной угрозы для нормального развития плода, они могут отрицательно влиять на исход беременности, в том числе повышать риск преждевременного разрыва плодных оболочек и хориоамнионита. Если у женщины были выявлены одна или несколько указанных ИППП, паре предлагают пройти соответствующее лечение до начала процедуры ЭКО.

Дополнительные тесты:

• Антитела к спермальным антигенам - группа иммуноглобулинов, направленных против различных компонентов сперматозоидов. В настоящий момент известны несколько десятков специфических спермальных антигенов, включая лактатдегидрогеназу С4, хвостовой спермальный антиген rSMP-B, кальпастатин BS-17 и другие. Считается, что антитела к спермальным антигенам играют определенную роль в развитии как женского, так и мужского бесплодия. Кроме того, наличие антиспермальных антител оказывает отрицательное воздействие на результат ЭКО - эффект, зависящий от класса иммуноглобулинов. Так, одновременное присутствие антиспермальных антител классов IgG и IgA, исключительно IgM или исключительно IgA было ассоциировано с меньшей частотой оплодотворения яйцеклеток.

Данное комплексное исследование позволяет оценить основные клинико-лабораторные параметры, которые учитываются при планировании ЭКО. Следует, однако, отметить, что зачастую обследование пары представляет собой уникальный набор анализов, поэтому могут потребоваться некоторые другие тесты.

• Для обследования женщины при подготовке к процедуре ЭКО.

• При подготовке женщины к процедуре ЭКО.

Референсные значения

Для каждого показателя, входящего в состав комплекса:

• [02-003] Микроскопическое исследование отделяемого мочеполовых органов женщин (микрофлора), 3 локализации
• [02-006] Общий анализ мочи с микроскопией
• [02-029] Клинический анализ крови: общий анализ, лейкоцитарная формула, СОЭ (с микроскопией мазка крови при выявлении патологических изменений)
• [03-001] D-димер
• [03-005] Группа крови AB0
• [03-008] Резус-фактор
• [03-015] Коагулограмма №2 (протромбин (по Квику), МНО, фибриноген)
• [06-003] Аланинаминотрансфераза (АЛТ)
• [06-010] Аспартатаминотрансфераза (АСТ)
• [06-015] Глюкоза в плазме
• [06-016] Гомоцистеин
• [06-035] Белок общий в сыворотке
• [06-036] Билирубин общий
• [07-009] anti-HCV, антитела
• [07-017] Cytomegalovirus, IgG
• [07-018] Cytomegalovirus, IgM
• [07-025] HBsAg
• [07-030] Herpes Simplex Virus 1/2, IgG
• [07-031] Herpes Simplex Virus 1/2, IgM
• [07-032] HIV 1,2 Ag/Ab Combo (определение антител к ВИЧ типов 1 и 2 и антигена p24)
• [07-040] Определение антител к вирусу краснухи, IgG (количественно)
• [07-042] Определение антител к вирусу краснухи, IgM
• [07-044] Toxoplasma gondii, IgG (количественно)
• [07-046] Toxoplasma gondii, IgM
• [07-049] Treponema pallidum, антитела
• [08-003] 17-гидроксипрогестерон (17-ОПГ)
• [08-050] Тестостерон свободный
• [08-093] Антимюллеровский гормон
• [08-110] Дегидроэпиандростеронсульфат (ДЭА-SO4)
• [08-111] Лютеинизирующий гормон (ЛГ)
• [08-113] Трийодтиронин общий (Т3)
• [08-114] Трийодтиронин свободный (Т3 свободный)
• [08-115] Тироксин общий (Т4)
• [08-116] Тироксин свободный (Т4 свободный)
• [08-118] Тиреотропный гормон (ТТГ)
• [08-119] Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ)
• [08-120] Эстрадиол
• [10-002] Посев на Mycoplasma hominis с определением чувствительности к антибиотикам (при титре 1х10^4 и выше)
• [10-003] Посев на Ureaplasma spp с определением чувствительности к антибиотикам (при титре 1х10^4 и выше)
• [10-006] Посев на Chlamydia trachomatis с определением чувствительности к антибиотикам
• [12-001] Цитологическое исследование мазков (соскобов) с поверхности шейки матки (наружного маточного зева) и цервикального канала на атипию
• [13-003] Антитела к спермальным антигенам (в крови)
• [13-013] Антифосфолипидные антитела IgM
• [13-019] Антифосфолипидные антитела IgG
• [13-087] Антитела к тиреоглобулину (антиТГ)
• [13-088] Антитела к тиреопероксидазе (антиТПО)

• Для получения точного результата необходимо следовать рекомендациям по подготовке к тесту;
• результаты исследования оценивают с учетом дополнительных клинических, инструментальных и лабораторных данных.

[40-520] Гормональные анализы при планировании ЭКО (20-23 день цикла)

[40-518] Обследование мужчины при планировании ЭКО

[90-067] Ультразвуковое исследование - Фолликулометрия (УЗ-мониторинг созревания фолликула)

Гинеколог, репродуктолог.

• Abigail Delaney, Jani R. Jensen, Dean Morbeck. Fertility Testing. How Laboratory Tests Contribute to Successful Infertility Treatments. Clinical Laboratory News, November 01, 2012.