13С-уреазный дыхательный тест на определение хеликобактера пилори (Helicobacter pylori)

Дыхательный тест с 13С-меченной мочевиной, 13С-УДТ.

The urea breath test (UBT).

13С-уреазный дыхательный тест при помощи инфракрасного газоанализатора.

‰ (промилле).

Выдыхаемый воздух.

1. Исключить из рациона алкоголь в течение 72 часов до исследования.
2. Не принимать пищу в течение 8 часов до исследования.
3. Не пить в течение 2-3 часов до исследования.
4. Исследование проводится не ранее чем через 6 недель после окончания последнего приема антибиотиков (по любому поводу) и препаратов висмута.
5. За две недели до проведения исследования необходимо прекратить (по согласованию с врачом) прием ингибиторов протонной помпы (омепразол, рабепразол, лансопразол, эзомепразол, пантопразол) и блокаторов гистаминовых рецепторов второго типа (ранитидин, фамотидин, низатидин, роксатидин).
6. Исследование проводится не менее чем через сутки после выполнения фиброгастроскопии (ФГДС) или до её проведения.

Helicobacter pylori - грамотрицательная бактерия спиралевидной формы, которая обнаруживается в различных областях желудка и двенадцатиперстной кишки человека. Инфицированность Helicobacter pylori в мире довольно высока (по некоторым данным, не менее 50 % населения Земли), однако у большинства носителей инфекция протекает бессимптомно. Микроорганизм был выделен в 1983 году австралийскими учеными Робином Уорреном и Барри Маршаллом, которые доказали его роль в развитии рецидивирующих язв желудка и хронических гастритов. Позднее появились данные о влиянии Helicobacter pylori на развитие опухолей желудка и MALT-лимфом (лимфомы из лимфоидной ткани слизистой оболочки желудка).

Helicobacter pylori способна выживать в агрессивной кислой среде желудка, в том числе из-за интенсивной продукции специального фермента - уреазы. Уреаза расщепляет мочевину с образованием аммиака, который нейтрализует соляную кислоту желудочного сока и таким образом обеспечивает поддержание комфортного для бактерии уровня кислотности (рН).

Среди диагностических методик определения инфицированности Helicobacter pylori в последнее время всё чаще применяется уреазный дыхательный тест. Это неинвазивное исследование (то есть без фиброгастроскопии и биопсии слизистой желудка), основанное на способности бактерии секретировать уреазу. Основным реагентом в данном тесте является 13С-мочевина, в которой 12С-атом углерода заменён на 13С-изотоп. При наличии в желудке Helicobacter pylori продуцируемая бактерией уреаза расщепляет поступившую в желудок с тестовым раствором 13С-мочевину на аммиак и 13С-углекислый газ, который затем всасывается в кровь, попадает в лёгкие и выводится с выдыхаемым воздухом.

Бирки на мешках для дыхания маркируются. Снимается колпачок с мешка для исходного дыхания, пациент делает вдох, затем аккуратно дует в мешок через штуцер (специальную трубку) и закрывает колпачок сразу после заполнения мешка. Затем он принимает капсулу с мочевиной для 13С-уреазного дыхательного теста с питьевой водой (примерно 80-100 мл) и ожидает в течение 30 минут в спокойном состоянии, чтобы на результаты исследования не повлиял углекислый газ, выделяющийся при физической нагрузке. Капсулу необходимо глотать целиком и нельзя жевать. Далее врач готовит еще один мешок для образцов. По прошествии 30 минут пациент делает вдох, затем, открыв колпачок с мешка, снова аккуратно дует в мешок через штуцер и закрывает колпачок сразу после заполнения мешка, пакет с пробой также маркируется. Затем пробы воздуха анализируют на инфракрасном спектрометре для определения изотопного соотношения 13С/12С. Если пациент инфицирован Helicobacter pylori, то во второй пробе воздуха будет увеличенное количество 13СО2 по сравнению с его содержанием в первой (контрольной) пробе.

Для определения инфицированности Helicobacter pylori при заболеваниях желудка и двенадцатиперстной кишки, а также для контроля за эффективностью антихеликобактерной терапии.

• Первичная неинвазивная диагностика инфекции Helicobacter pylori при заболеваниях желудка и двенадцатиперстной кишки
• Контроль эффективности эрадикационной (антихеликобактерной) терапии.
• Наличие кислотозависимых и ассоциированных с Helicobacter pylori заболеваний в семье (среди совместно проживающих)
• Отказ от фиброгастроскопии или невозможность ее проведения.
• Длительное применение нестероидных противовоспалительных препаратов.

Референсные значения: < 4 ‰.

В качестве результата уреазного дыхательного теста указывается разница между определенным у пациента и стандартным изотопным соотношением, измеряемая в тысячных долях - промилле:

• отрицательная уреазная активность - значения менее 4 ‰ - соответствуют отсутствию уреазной активности и, следовательно, отсутствию Helicobacter pylori в желудке;
• положительная уреазная активность - значения от 4 ‰ и более - характерна для хеликобактериоза и, как правило, сопровождается клиническими проявлениями гастрита, дуоденита, эзофагита.

При подпороговых значениях от 3 до 4 ‰ возможно бессимптомное носительство Helicobacter pylori, что может потребовать повторного проведения уреазного дыхательного теста или других исследований на хеликобактериоз с учетом совокупности клинических факторов.

• Абсолютных противопоказаний к проведению данного лабораторного исследования не существует. Побочных эффектов, обусловленных приемом 13С-мочевины, не обнаружено. К относительным противопоказаниям можно отнести детский возраст до 13 лет и индивидуальную непереносимость экзогенной мочевины, которая встречается крайне редко.
• Капсулу необходимо глотать целиком и нельзя жевать.
• В случае повреждения упаковки капсулы, мешка для дыхания дальнейшее их использование запрещено.

• Определение ДНК Helicobacter pylori в кале (real-time ПЦР)
• Определение антител (IgA и IgG) к Helicobacter pylori (количественно)
• Определение антигена Helicobacter pylori в кале

Гастроэнтеролог, терапевт, педиатр, врач общей практики.

• Гастроэнтерология: национальное руководство. Под ред. В. Т. Ивашкина, Т. Л. Лапиной. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2008. С. 432.
• Henry's Clinical Diagnosis and Management by Laboratory Methods, 23e by Richard A. McPherson MD MSc (Author), Matthew R. Pincus MD PhD (Author). St. Louis, Missouri : Elsevier, 2016. Pages 1139.