Антитела к вирусу гепатита D (anti-HDV, IgM)

Антитела класса IgM к вирусу гепатита D; иммуноглобулины класса M к вирусу гепатита D; вирус гепатита D; дельта-гепатит.

Antibodies to Hepatitis D Virus, IgM; Anti-hepatitis D IgM; anti-HDV Ab IgM; Hepatitis D Virus; Hepatitis delta.

Иммуноферментный анализ.

Венозную кровь.

Не курить в течение 30 минут до исследования.

Гепатит D - это вирусная инфекция со склонностью к тяжелому и хроническому течению, возникающая исключительно у лиц с гепатитом В, больных и носителей HBs-антигена (HBsAg). Возбудителем является вирус гепатита D (HDV), содержащий кольцевидную одноцепочечную нить РНК. Данный вирус является "дефектным", не имеет оболочки и по биологическим свойствам приближается к вироидам, занимая промежуточное положение между вирусами растений и животных. Особенностью вируса гепатита D является его неспособность к самостоятельной репликации. Его проникновение в гепатоциты и репликация возможны только при наличии вируса гепатита В, а в частности HBsAg. Существует 3 основных генотипа вируса, которые отличаются тяжестью течения заболевания и характерны для определенных географических регионов. Первый генотип наиболее распространен во всем мире, второй выявляется в Юго-Восточной Азии и странах Средиземноморья, а третий - в Южной Америке и Экваториальной Африке.

Источником инфекции является больной острым или хроническим гепатитом D с субклиническими или манифестными формами заболевания. Также к данному заболеванию восприимчивы все лица, инфицированные вирусом гепатита В, больные и носители HBs-антигена. Основной путь передачи инфекции - парентеральный, при переливании крови и использовании инструментов, контаминированных кровью. Более редкими являются половой и вертикальный (от матери ребенку) пути передачи.

Существует два варианта заражения вирусом с развитием коинфекции и суперинфекции. При коинфекции происходит инфицирование двумя вирусами гепатита В и D одновременно. Инкубационный период составляет около 3-7 недель. Заболевание преимущественно начинается остро, характеризуется лихорадкой, тошнотой, потерей аппетита, болями в суставах, а впоследствии присоединением желтухи. Для коинфекции характерна цикличность течения, с возникновением повторного клинико-биохимического обострения через 2-3 недели от начала заболевания. Это связано с последовательным цитолизом клеток печени под действием вирусов гепатита В и D. При данном варианте инфицирования гепатит D протекает преимущественно в среднетяжелой форме и в 90 % случаев завершается выздоровлением. Фульминантный гепатит, характеризующийся массивным некрозом клеток печени может отмечаться в 2-20 % случаев. Хронический гепатит наблюдается в 2-7 % случаев коинфекции, 80 % которых приводит к циррозу печени.

Для суперинфекции характерно внедрение вируса гепатита D в гепатоциты, ранее инфицированные вирусом гепатита В. Также для нее характерен волнообразный характер. При данной форме инфекции острый гепатит D развивается редко, но характеризуется тяжелым и фульминантным течением. Развивается яркая желтуха, интоксикация, увеличивается размер печени и селезенки, появляются геморрагии, энцефалопатия. У 70-90 % больных при суперинфицировании развивается хронический гепатит, цирроз, а полное выздоровление регистрируется только у 5-10 %.

Течение вирусного гепатита D преимущественно волнообразное, с частыми обострениями. Известны субклинические формы заболевания, манифестные и быстропрогрессирующие, с развитием цирроза печени. У 5 % быстропрогрессирующее поражение печени заканчивается летальным исходом. Хронический гепатит и цирроз в свою очередь увеличивают риск развития гепатоцеллюлярной карциномы, хотя непосредственная связь вируса гепатита D с раком печени не доказана.

Диагностика вирусного гепатита D основана на эпидемиологических, клинических и лабораторных данных. Для верификации диагноза используют следующие методы лабораторной диагностики: выявление антител к HDV классов IgM, IgG методом твердофазного иммуноферментного анализа и РНК HDV методом полимеразной цепной реакции.

Антитела класса IgM появляются со 2-й недели вирусного гепатита D и исчезают через два месяца после периода разгара заболевания. Антитела класса IgG начинают вырабатываться позже, персистируют несколько месяцев, а затем их титр постепенно снижается. При хронической персистенции вируса в печени высокие титры суммарных иммуноглобулинов IgM/IgG длительно, иногда в течение многих лет, сохраняются в крови.

Антитела к HDV класса IgM являются преимущественно маркерами острого вирусного гепатита D и показателем активности патологического процесса. При развитии хронической инфекции они также определяются в крови в течение всего периода репликации вируса гепатита D.

• Для диагностики вирусного гепатита D в виде коинфекции и суперинфекции с вирусным гепатитом В.
• Для диагностики острого вирусного гепатита D.
• Для диагностики хронической инфекции гепатитом D в течение всего периода репликации HDV в клетках печени.
• Для дифференциальной диагностики гепатитов.

• При волнообразном течении вирусного гепатита В.
• При симптомах, характерных для коинфицирования: цикличность течения, лихорадка, тошнота, потеря аппетита, боли в суставах, желтуха.
• При симптомах, характерных для суперинфицирования: тяжелое волнообразное течение, яркая желтуха, интоксикация, увеличение размеров печени и селезенки, геморрагия, энцефалопатия.
• При быстропрогрессирующем поражении печени (фульминантном гепатите) и обострении заболевания у пациента с вирусным гепатитом В.
• При хронических заболеваниях печени (хронический вирусный гепатит В, цирроз).
• При обследовании лиц, контактировавших с инфицированными вирусом гепатита D.

Референсные значения: результат "не обнаружены".

Результат "не обнаружены":

• острый вирусный гепатит D;
• хроническое инфицирование гепатитом D в течение всего периода репликации HDV в клетках печени (требуется дополнительное лабораторное тестирование на РНК HDV методом полимеразной цепной реакции).

Результат "обнаружены":

• отсутствие острого вирусного гепатита D;
• поздние стадии инфекции, когда в сыворотке крови отсутствуют антитела к HDV класса IgM при наличии антител к HDV класса IgG;
• инкубационный период заболевания;
• длительный срок после перенесенной инфекции (более 1-2 лет).

• Стадия заболевания, характеризующаяся синтезом определенных классов антител к HDV;
• активность патологического процесса, наличие или отсутствие репликации вируса антител к HDV в клетках печени.

• Исследование на вирусный гепатит D назначается после выявления вирусного гепатита В (HBs-антигена).
• Размножение вируса гепатита D подавляет репликацию вируса гепатита В в клетках печени (феномен вирусной интерференции). Вследствие этого многие серологические маркеры могут быть не обнаружены в крови обследуемого или их концентрация может быть снижена.

• anti-HDV, антитела
• HDV, РНК [ПЦР]
• HBsAg
• anti-HBc, IgM
• anti-HBc, антитела
• anti-HBe, антитела
• anti-HBs, антитела
• HBeAg
• HBV, ДНК [реал-тайм ПЦР]
• Аланинаминотрансфераза (АЛТ)
• Альбумин в сыворотке
• Аспартатаминотрансфераза (АСТ)
• Гамма-глютамилтранспептидаза (гамма-ГТ)
• Фосфатаза щелочная общая
• Билирубин общий
• Билирубин прямой
• Билирубин непрямой
• Холестерол общий
• Тромбиновое время
• Фибриноген

Инфекционист, гепатолог, врач общей практики, терапевт, акушер-гинеколог, уролог, хирург.

• Wranke A. et al. Anti-HDV IgM as a marker of disease activity in hepatitis delta / PLoS One. 2014 Jul 29;9(7):e101002.
• El Bouzidi K, Elamin W, Kranzer K, Irish DN, Ferns B, Kennedy P, Rosenberg W, Dusheiko G, Sabin CA, Smith BC, Nastouli E. Hepatitis delta virus testing, epidemiology and management: a multicentre cross-sectional study of patients in London / J Clin Virol. 2015 May; 66:33-7.
• Fauci, Braunwald, Kasper, Hauser, Longo, Jameson, Loscalzo Harrison’s principles of internal medicine, 17th edition, 2009.
• Покровский В.И., Творогова М.Г., Шипулин Г.А. Лабораторная диагностика инфекционных болезней. Справочник / М. : БИНОМ. - 2013.
• Шувалова Е.П. Инфекционные болезни / М.: Медицина. - 2005. - 696 с.