Атероскрин оптимальный

Лабораторная оценка риска сердечно-сосудистых заболеваний

Лабораторные маркеры коронарного риска

Biomarkers of cardiovascular risk

Total cholesterol, TC

HDL-cholesterol, HDL-C

LDL-cholesterol, LDL-C

Triglycerides, TG

C-reactive protein, hs-CRP

Колориметрический фотометрический метод, иммунотурбидиметрия.

Венозную кровь.

1. Не принимать пищу в течение 12 часов до исследования.
2. Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение в течение 30 минут до исследования.
3. Не курить в течение 30 минут до исследования.

Гиперлипидемия - это хорошо известный фактор риска атеросклероза и сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе стенокардии, инфаркта миокарда, инсульта и заболеваний периферических сосудов. О гиперлипидемии говорят при повышении уровня основных липидов плазмы крови (натощак) - холестерола и/или триглицеридов. Следует отметить, что липиды плазмы крови не растворимы, а циркулируют в составе транспортных структур, называемых липопротеинами. Поэтому и гиперлипидемии чаще диагностируют и классифицируют на основании уровня как липидов, так и липопротеинов.

Для оценки уровня липидов и оценки риска сердечно-сосудистых заболеваний проводят комплексное обследование, называемое "Атероскрин". В это комплексное обследование входят следующие показатели: общий холестерол, триглицериды, холестерол липопротеинов высокой плотности (ХС-ЛПВП), холестерол липопротеинов низкой плотности (ХС-ЛПНП) и С-реактивный белок (СРБ). Первые четыре показателя Атероскрина - хорошо известные факторы риска, роль которых доказана во многих клинических исследованиях, в то время как СРБ - это относительно новый фактор.

Общий холестерол крови - это холестерол всех липопротеинов крови, в том числе липопротеинов низкой, высокой, промежуточной и очень низкой плотности, а также холестерол, входящий в состав липопротеина (а). Это интегральный показатель обмена холестерола в организме. Доказано, что высокий уровень общего холестерола (более 240 мг/дл) - это фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний. Желаемая концентрация общего холестерола не должна превышать 200 мг/дл.

Большая часть холестерола крови транспортируется в составе ЛПНП (ХС-ЛПНП). Из всего многообразия атерогенных липидных частиц именно ХС-ЛПНП имеет наибольший вклад в формирование коронарного риска. Оптимальная концентрация ХС-ЛПНП зависит от нескольких факторов, в том числе наличия ИБС, атеросклероза сосудов головного мозга и сахарного диабета, и различается в каждой конкретной ситуации. В общем случае желаемой считается концентрация ХС-ЛПНП менее 100 мг/дл. Следует отметить, что показатель ХС-ЛПНП получается не при прямом исследовании, а при расчете на основании концентрации триглицеридов, ХС-ЛПВП и общего холестерола и поэтому зависит от этих показателей.

Липопротеины высокой плотности (ЛПВП) - это гетерогенная группа липидсодержащих белков. ЛПВП содержат эфиры холестерола и фосфолипиды. ЛПВП обладают многими функциями, препятствующими развитию атеросклероза. Одной из таких функций является обратный транспорт холестерола из периферических тканей в печень. Кроме того, ЛПВП препятствуют воспалению, окислению ЛПНП и образованию тромбов в сосудах. Низкий уровень ХС-ЛПВП (менее 40 мг/дл) является фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний. Высокий уровень ХС-ЛПВП (более 60 мг/дл), напротив, снижает коронарный риск.

Триглицериды - эфиры органического спирта глицерола и жирных кислот, в форме которых энергия пищи запасается в жировой ткани и печени и транспортируется в клетки по мере необходимости. Основными переносчиками триглицеридов в крови являются хиломикроны и липопротеины очень низкой плотности. Повышение концентрации триглицеридов также является фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний, однако не таким значительным, как повышение уровня холестерола. Оптимальным считается уровень триглицеридов менее 150 мг/дл.

С-реактивный белок (СРБ) - один из белков острой фазы воспаления, синтезируемый в печени. Концентрация СРБ отражает степень системного воспаления. Так, при острой инфекции или другом остром воспалении уровень СРБ обычно превышает 10 мг/л. Атеросклероз - это тоже воспалительный процесс, интенсивность которого, однако, гораздо меньше. Хроническое, вялотекущее воспаление в сосудистой стенке также приводит к повышению СРБ, но это повышение менее значительное (менее 3 мг/л). С помощью новых, более точных методик удается определить такую низкую концентрацию СРБ. В недавних исследованиях показано, что повышенный уровень СРБ является фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний. Учет этого клинико-лабораторного маркера особенно полезен у пациентов с промежуточным риском, рассчитанным на основании традиционных факторов риска.

"Атероскрин" - это скрининговый тест, который предназначен для людей без каких-либо симптомов сердечно-сосудистых заболеваний или связанных болезней. Атероскрин может быть рекомендован всем мужчинам в возрасте 35 лет и старше и всем женщинам в возрасте 45 лет и старше. Пациентам, у которых диагностированы заболевания, связанные с гиперлипидемией (гипотиреоз, сахарный диабет, хроническая почечная недостаточность), и пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями (стенокардия, инфаркт миокарда, перемежающаяся хромота, транзиторная ишемическая атака) рекомендовано развернутое обследование, в том числе липидограмма.

По результатам "Атероскрина" можно оценить риск сердечно-сосудистых заболеваний в будущем. При этом во внимание принимают только данные биохимического исследования.

При интерпретации результата "Атероскрина" следует учитывать некоторые особенности. Например, результат теста 30 % говорит о том, что у 3 из 10 пациентов с подобными значениями липидов в будущем возникнет какое-либо сердечно-сосудистое заболевание. При этом с помощью "Атероскрина" нельзя точно определить, будет ли данный конкретный человек одним из этих трех пациентов. Таким образом, "Атероскрин" в действительности позволяет оценить вероятность возникновения сердечно-сосудистого заболевания в группе пациентов со схожими факторами риска, но не индивидуальный риск.

Атероскрин также позволяет диагностировать и провести первичную дифференциальную диагностику гиперлипидемий. Выделяют несколько классов гиперлипидемий, различающихся по характеру и степени нарушения концентрации липидов и липопротеинов. Отдельно выделяют группу наследственных гиперлипидемий. Наследственные гиперлипидемии следует заподозрить при наличии очень высокого уровня холестерола (более 300 мг/дл) и/или триглицеридов (более 500 мг/дл). Часто гиперлипидемия носит вторичный характер и обусловлена наличием нераспознанного заболевания, например гипотиреоза, сахарного диабета, заболевания почек, ВИЧ-инфекции и других. По этой причине при выявлении гиперлипидемии проводят дополнительные лабораторные исследования, в том числе на гормоны щитовидной железы (ТТГ, свободный Т3), глюкозу натощак, креатинин и мочевину и другие.

По мере коррекции выявленных с помощью "Атероскрина" нарушений метаболизма липидов или в профилактических целях это исследование следует повторять. Рекомендуется проводить сравнение результатов "Атероскрина", выполненного с помощью одних и тех же лабораторных систем.

Следует отметить, что в некоторых случаях для оценки коронарного риска могут быть использованы дополнительные, более новые факторы коронарного риска, такие как гомоцистеин, фибриноген, липопротеин (а) и другие.

Результат анализа следует оценивать с учетом результатов дополнительных клинических, лабораторных и инструментальных данных.

• Для оценки риска сердечно-сосудистых заболеваний;
• для выявления и контроля лечения гиперлипидемии.

• Всем мужчинам в возрасте 35 лет и старше;
• всем женщинам в возрасте 45 лет и старше.

• Холестерол - Липопротеины высокой плотности (ЛПВП)
• Холестерол - Липопротеины низкой плотности (ЛПНП)
• Триглицериды
• Холестерол общий
• С-реактивный белок, количественно (высокочувствительный метод)

• Холестерол - Липопротеины высокой плотности (ЛПВП)
• Холестерол - Липопротеины низкой плотности (ЛПНП)
• Триглицериды
• Холестерол общий
• С-реактивный белок, количественно (высокочувствительный метод)

• Риск сердечно-сосудистых заболеваний наиболее точно можно предсказать, учитывая комплекс прогностических факторов.

• Гомоцистеин
• Липопротеин (a)
• Фибриноген
• Глюкоза в плазме
• Тиреотропный гормон (ТТГ)
• Трийодтиронин свободный (Т3 свободный)
• Креатинин в сыворотке
• Мочевина в сыворотке
• HIV 1,2 Ag/Ab Combo (определение антител к ВИЧ типов 1 и 2 и антигена p24)

Кардиолог, врач общей практики.

• Nelson RH. Hyperlipidemia as a risk factor for cardiovascular disease. Prim Care. 2013 Mar;40(1):195-211.
• Sampson UK, Fazio S, Linton MF. Residual cardiovascular risk despite optimal LDL cholesterol reduction with statins: the evidence, etiology, and therapeutic challenges. Curr Atheroscler Rep. 2012 Feb;14(1):1-10.
• McPhee S.J., Papadakis M. CURRENT Medical Diagnosis and Treatment / S. J. McPhee, M. Papadakis; 49 ed. - McGraw-Hill Medical, 2009.