Глюкозотолерантный тест с инсулином в крови

ГТТ.

Glucose tolerance test, GTT, Oral glucose tolerance test.

Электрохемилюминесцентный иммуноанализ - инсулин; ферментативный УФ (гексокиназный) - глюкоза.

Ммоль/л (миллимоль на литр) - глюкоза, мкед/мл (микроединица на миллилитр) - инсулин.

Венозную кровь.

1. Не принимать пищу в течение 12 часов до исследования, можно пить чистую негазированную воду.
2. Полностью исключить (по согласованию с врачом) прием лекарственных препаратов в течение 24 часов перед исследованием.
3. Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение в течение 30 минут до исследования.
4. Не курить в течение 3 часов до исследования.

Глюкозотолерантный тест - это измерение уровня глюкозы в крови натощак и через 2 часа после перорального приема раствора глюкозы (чаще 75 г глюкозы). Прием раствора глюкозы повышает уровень глюкозы в крови в течение первого часа, далее в норме в поджелудочной железе вырабатывается инсулин и в течение второго часа уровень глюкозы в крови нормализуется.

Глюкозотолерантный тест используется в диагностике диабета (в том числе гестационного), является более чувствительным тестом, чем определение глюкозы натощак. В клинической практике глюкозотолерантный тест используют для выявления предиабета и диабета у лиц с пограничным уровнем глюкозы крови натощак. Помимо этого, данный тест рекомендуется проводить для раннего выявления диабета у лиц с повышенным риском (с избыточной массой тела, с наличием сахарного диабета у родственников, с ранее выявленными случаями гипергликемии, при заболеваниях обмена веществ и т.д.). Глюкозотолерантный тест противопоказан при высоком тощаковом уровне глюкозы (более 11,1 ммоль/л), а также при острых заболеваниях, детям до 14 лет, в последнем триместре беременности, при приеме некоторых групп препаратов (например, стероидных гормонов).

Для повышения клинической значимости совместно с измерением уровней глюкозы при глюкозотолерантном тесте используется определение уровня инсулина в крови. Инсулин - гормон, вырабатывающийся бета-клетками поджелудочной железы. Основной его функцией является снижение концентрации глюкозы в крови. Зная уровни инсулина до и после приема раствора глюкозы, при глюкозотолерантном тесте можно оценить выраженность ответа поджелудочной железы. При выявлении отклонений результатов от нормальных по соотношению уровней глюкозы и инсулина диагностика патологического состояния значительно облегчается, что сопутствует ранней и более точной постановке диагноза.

Важно отметить, что назначение и интерпретация результатов глюкозотолерантного теста с измерением уровня инсулина крови производится только лечащим врачом.

• Для диагностики нарушений углеводного обмена.

• При симптомах гипогликемии для классификации различных типов диабетов;
• при определении соотношения глюкоза/инсулин, а также для оценки секреции инсулина и функции β-клеток;
• при выявлении инсулинорезистентности у пациентов с артериальной гипертонией, гиперурикемией, повышенным уровнем триглицеридов в крови, сахарным диабетом 2-го типа;
• при подозрении на инсулиному;
• при обследовании пациентов с ожирением, диабетом, метаболическим синдромом, синдромом поликистозных яичников, хроническим гепатитом, неалкогольным стеатозом печени;
• при оценке риска развития диабета и сердечно-сосудистых заболеваний.

Глюкоза

Референсные значения

Натощак: 4,1 - 6,1 ммоль/л;

через 120 мин. после нагрузки: 4,1 - 7,8 ммоль/л.

Маркеры предиабета (диабета):

• уровень глюкозы натощак больше нормы и/или после нагрузки больше нормы; уровень инсулина при этом может быть невысоким.

Возможные причины повышенного уровня глюкозы в плазме крови:

• различные нарушения углеводного обмена (нарушение толерантности к глюкозе, гликемия натощак);
• ложноположительный результат - недавно перенесенное или переносимое острое заболевание, хирургические операции, стресс.

Возможные причины пониженного уровня глюкозы в плазме крови:

• прием лекарственных препаратов, снижающих уровень глюкозы (инсулин, сахаропонижающие препараты);
• инсулинома;
• голодание;
• интенсивная физическая нагрузка накануне проведения теста.

Инсулин

Референсные значения: 2,6 - 24,9 мкед/мл.

Референсные значения для инсулина через 2 часа после нагрузки не приводятся, интерпретация результатов выполняется лечащим врачом.

Маркер инсулинорезистентности и предвестник развития диабета 2-го типа:

• уровень инсулина после нагрузки увеличился более чем в три раза по сравнению с "тощаковым" значением; уровень глюкозы при этом может быть равен "тощаковому" значению или быть ниже.

Возможные причины повышенного уровня инсулина:

• синдром поликистозных яичников;
• синдром Иценко - Кушинга;
• фруктозная или глюкозогалактозная непереносимость;
• инсулинома;
• ожирение;
• невосприимчивость к инсулину, как при хроническом панкреатите (включая муковисцидоз) и при раке поджелудочной железы.

Возможные причины низкой концентрации инсулина:

• деструкция β-клеток (СД, тип I);
• снижение активности инсулина,
• снижение синтеза инсулина поджелудочной железой (СД, тип II);
• циркуляция антител к инсулину;
• замедленное высвобождение инсулина;
• отсутствие (или недостаточное количество) рецепторов к инсулину.

[06-039] С-пептид в сыворотке

[13-016] Антитела к островковым клеткам поджелудочной железы

[06-014] Гликированный гемоглобин (HbA1c)

[40-039] Липидограмма

Терапевт, эндокринолог.

• Рекомендации ВОЗ, 1999 - 2006, Российский национальный консенсус по гестационному сахарному диабету, 2012. Диагностика, лечение и профилактика сахарного диабета 2-го типа. Клинические рекомендации для врачей.
• Bartoli E1, Fra GP, Carnevale Schianca GP. The oral glucose tolerance test (OGTT) revisited. / Eur J Intern Med. 2011 Feb;22(1):8-12.
• Kei Takahashi, Hidetaka Nakamura, Hiroshi Sato, Hideto Matsuda, Kazuo Takada,Tomiko Tsuji. Four Plasma Glucose and Insulin Responses to a 75 g OGTT in Healthy Young Japanese Women. / Journal of Diabetes Research. Volume 2018 (2018), Article ID 5742497, 7 pages.