Гормональные анализы при планировании ЭКО (20-23 день цикла)

Гормональные анализы в лютеиновую фазу, лабораторная диагностика ановуляции.

Hormonal check-up for in vitro fertilization (IVF), Ovulationtests.

Венозную кровь.

1. Не принимать пищу в течение 2-3 часов до исследования, можно пить чистую негазированную воду.
2. Исключить (по согласованию с врачом) прием стероидных и тиреоидных гормонов в течение 48 часов до исследования.
3. Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение в течение 24 часов до исследования.
4. Не курить в течение 3 часов до исследования.

Процедура ЭКО требует тщательной подготовки, в том числе оценки гормонального фона женщины. Наибольшее значение в процессе созревания фолликула, овуляции и подготовки эндометрия к имплантации эмбриона имеют следующие гормоны:

• фолликулостимулирующий гормон (ФСГ);
• лютеинизирующий гормон (ЛГ);
• эстрадиол;
• антимюллеров гормон (АМГ);
• ингибин В;
• прогестерон;
• пролактин.

Концентрация указанных гормонов зависит от фазы менструального цикла. Так, наиболее высокий уровень прогестерона и пролактина достигается в так называемую лютеиновую фазу цикла. Эти гормоны традиционно исследуются за одну неделю до наступления менструации или на 21 день при 28-дневном цикле (20-23 дни в зависимости от длины цикла). Исследование прогестерона и пролактина позволяет получить косвенную информацию о наступлении овуляции (или ановуляции) и исключить гиперпролактинемию как причину ановуляции.

Прогестерон - это стероидный гормон, вырабатываемый в больших количествах желтым телом и плацентой. Он абсолютно необходим для нормального протекания беременности, наступившей как естественным путем, так в результате процедуры ЭКО. Функции прогестерона:

• секреторные изменения в эндометрии, способствующие имплантации эмбриона;
• снижение спонтанной и стимулированной окситоцином возбудимости миометрия;
• подготовка молочных желез к лактации.

Концентрация прогестерона в фолликулярную фазу цикла составляет около 0,9 нг/мл, возрастает в момент пика ЛГ до 1-2 нг/мл, постепенно увеличивается в лютеиновую фазу и достигает максимума вплоть до 18 нг/мл приблизительно за одну неделю до наступления менструации. Четкая связь между наступлением овуляции и нарастанием уровня прогестерона позволяет использовать этот гормон для оценки функции яичников. Так, низкий уровень прогестерона в лютеиновую фазу (чаще используют значение менее 3 нг/мл) говорит об отсутствии овуляции (ановуляция, ановуляторный цикл). Ановуляция - это достаточно частая причина женского бесплодия. ЭКО может быть использовано для лечения бесплодия при наличии ановуляции, хотя этот метод применяют только, если гормональная терапия оказывается неэффективной.

В некоторых исследованиях было показано, что повышение уровня прогестерона более 0,9-1,2 нг/мл у женщин, получающих аналоги гонадотропин-рилизинг-гормона для индукции овуляции при ЭКО (преждевременная литеинизация фолликула), может оказывать отрицательное влияние на исход процедуры ЭКО, что, однако, не подтверждается во всех работах.

Пролактин - один из гормонов передней доли гипофиза, по структуре схожий с гормоном роста и хорионическим соматомаммотропином. Функции пролактина:

• секреция молока;
• противодействие гонадотропным гормонам (ФСГ и ЛГ), как следствие, пролактин является естественным контрацептивом, который "защищает" кормящую грудью женщину от наступления беременности.

Секреция пролактина находится под строгим контролем гипоталамуса. В норме дофамин гипоталамуса ингибирует секрецию пролактина гипофизом. В результате концентрация пролактина у небеременных женщин очень низкая и составляет около 8 нг/мл. Существует несколько физиологических и патологических стимулов, повышающих уровень пролактина. Физиологические стимулы (сон, стресс, физическая активность) приводят к транзиторным и незначительным колебаниям уровня пролактина и не сказываются на фертильности. Напротив, патологические стимулы приводят к стойкому и существенному повышению уровня пролактина, который ингибирует циклическое воздействие ФСГ и ЛГ и, как следствие, приводит к ановуляции и бесплодию. Наиболее частыми причинами гиперпролактинемии являются:

• пролактинома и другие опухоли аденогипофиза;
• гипотиреоз;
• прием антипсихотических препаратов (фенотиазинов и бутирофенонов).

При своевременной диагностике и устранении указанных состояний нормальный уровень пролактина и, как следствие, фертильность восстанавливаются. В этом случае ЭКО не является единственным выходом лечения бесплодия при ановуляции.

Исследования концентрации прогестерона и пролактина - основные гормональные анализы, которые проводятся в лютеиновую фазу цикла. Следует помнить о том, что большая часть лабораторного обследования гормонального фона женщины проводится в фолликулярную фазу. Так как фолликулярная и лютеиновая фазы связаны друг с другом, их результат всегда оценивают вместе.

• Для определения наступления овуляции и исключения гиперпролактинемии как причины ановуляции.

• В лютеиновую фазу менструального цикла: за 7 дней до предполагаемого наступления менструации (21 день при 28-дневном цикле, 20-23 день при цикле другой продолжительности).

Референсные значения

• Прогестерон
• Пролактин

Причины повышения:

Причины понижения:

• День цикла, когда был произведен анализ на гормоны: желательно исследовать уровень прогестерона и пролактина за 7 дней до предполагаемого наступления менструации (21 день при 28-дневном цикле). При 35-дневном цикле оптимальным является 28, а не 21 день.

• Для получения точного результата необходимо следовать рекомендациям по подготовке к тесту;
• результат анализов на гормоны лютеиновой и фолликулярной фазы цикла оценивают вместе.

[40-518] Обследование мужчины при планировании ЭКО

[40-519] Обследование женщины при планировании ЭКО (2-5 день цикла)

Гинеколог, репродуктолог.

1. Alan H. DeCherney, Lauren Nathan, Neri Laufer. Current Diagnosis & Treatment Obstetrics & Gynecology, Eleventh Edition. McGraw-Hill Medical, 2007.
2. Abigail Delaney, Jani R. Jensen, Dean Morbeck. Fertility Testing. How Laboratory Tests Contribute to Successful Infertility Treatments. Clinical Laboratory News, November 01, 2012.