Госпитализация в хирургический стационар

Лабораторное обследование для госпитализации; хирургический стационар; комплексная диагностика.

Laboratory examination for admission to hospital; surgical hospital; comprehensive examination.

Венозную кровь, среднюю порцию утренней мочи.

1. Исключить из рациона алкоголь в течение 24 часов до исследования.
2. Детям в возрасте до 1 года не принимать пищу в течение 30-40 минут до исследования.
3. Детям в возрасте от 1 до 5 лет не принимать пищу в течение 2-3 часов до исследования.
4. Исключить из рациона жирную пищу в течение 24 часов до исследования.
5. Не принимать пищу в течение 12 часов до исследования, можно пить чистую негазированную воду.
6. Исключить (по согласованию с врачом) прием мочегонных препаратов в течение 48 часов до сбора мочи.
7. Полностью исключить (по согласованию с врачом) прием лекарственных препаратов в течение 24 часов перед исследованием.
8. Женщинам сбор мочи рекомендуется проводить до менструации или через 2-3 дня после её окончания.
9. Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение в течение 30 минут до исследования.
10. Исследование на наличие ВИЧ-инфекции может проводиться анонимно и конфиденциально. При конфиденциальном обследовании в обязательном порядке необходимо предъявление паспорта.
11. Не курить в течение 30 минут до исследования.

Перед госпитализацией в хирургический стационар пациентам необходимо рекомендованное лабораторное обследование. Оно включает комплекс лабораторных исследований, результаты которых позволяют оценить состояние основных органов и систем организма.

Клинический анализ крови позволяет оценить качественный и количественный состав крови по основным показателям: содержание эритроцитов и их специфических показателей, лейкоцитов и их разновидностей в абсолютном и процентном соотношении, тромбоцитов. Определение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) также входит в состав базовых исследований, необходимых для госпитализации. Изменение СОЭ может отмечаться при наличии острых и хронических воспалительных заболеваний, при инфекционных процессах, а также при онкологических и аутоиммунных процессах. Данный тест обладает высокой чувствительностью, но низкой специфичностью и назначается в комплексе с другими показателями. Общий анализ мочи с микроскопией мочевого осадка представляет собой совокупность диагностических тестов, позволяющих оценить общие свойства мочи, её физико-химические свойства, оценить содержания продуктов обмена веществ, выявить качественное и количественное содержание ряда органических соединений.

Для оценки функционального состояния систем свертывания крови и фибринолиза рекомендуется назначение коагулогического исследования (коагулограмма №1). Для оценки внешнего пути свертывания крови используется тест на протромбиновое время. В качестве результатов получают следующие показатели: протромбиновое время по Квику и международное нормализованное отношение. Антитромбин III - это гликопротеид системы свертывания крови. Основной его функцией является инактивация нескольких основных факторов свертывания, в том числе тромбина, и недопущение чрезмерного тромбообразования. Он является одним из основных параметров системы инактивации свертывающей системы крови. Фибриноген является первым (I) фактором свертывающей системы плазмы крови и белком острой фазы воспаления. Концентрация фибриногена может резко возрастать при любом состоянии, вызванном воспалительными процессами или повреждениями тканей.

Определение группы крови по системе АВО и резус-фактора является необходимым для пациентов хирургического стационара. В процессе госпитализации и при проведении хирургического лечения возможно проведение процедур переливания крови или её компонентов. При этом принадлежность крови пациента к определенной группе важна для использования идентичной крови по группе и резус-принадлежности для избежания возможных осложнений, связанных с переливанием.

Определение таких биохимических показателей, как аланинаминотрансфераза, аспартатаминотрансфераза, билирубин общий, общий белок в сыворотке крови, позволяет оценить функциональное состояние печени. Аланинаминотрансфераза (АЛТ) и аспартатаминотрансфераза (АСТ) - это ферменты, относящиеся к группе аминотрансфераз. Наиболее высокая активность АЛТ обнаруживается в печени (цитоплазме гепатоцитов), почках и в незначительном количестве в клетках сердца, скелетных мышцах и эритроцитах. АСТ главным образом содержится в кардиомиоцитах, в меньшем количестве в печени (в цитоплазме и митохондриях гепатоцитов), скелетных мышцах, головном мозге и почках. У здоровых пациентов уровни АЛТ и АСТ в крови сравнительно низки. Выявление уровня данных ферментов в сыворотке крови позволяет оценить выраженность цитолитического синдрома при диагностике и мониторинге заболеваний печени, причем АЛТ более специфичен, чем АСТ. В некоторых случаях АСТ напрямую сопоставляется с АЛТ и вычисляется их соотношение (АСТ/АЛТ).

Билирубин является продуктом распада гемоглобина и других гемсодержащих белков в печени, селезенке и клетках ретикулоэндотелиальной системы. В сыворотке крови билирубин представлен в виде двух фракций: прямого и непрямого, составляющих общий билирубин. Выявление билирубина в сыворотке крови используется для диагностики и мониторинга желтух различной этиологии, для выявления заболеваний печени, обтурации внутри- и внепеченочных протоков, холестаза.

Общее содержание белка в сыворотке крови отражает состояние белкового обмена. Белки сыворотки крови имеют разные размеры, заряд молекулы и относятся к альбуминам или глобулинам. Отклонение уровня общего белка от нормы может быть вызвано рядом физиологических состояний (не патологического характера) или являться симптомом различных заболеваний.

Для оценки функционального состояния почек, в частности оценки сохранности процессов клубочковой фильтрации, используется несколько диагностических параметров. Наиболее важными и характерными являются определение уровней мочевины и креатинина в сыворотке крови, а также оценка скорости клубочковой фильтрации. Креатинин - это продукт неферментативного распада креатина и креатина фосфата, образующийся в мышцах. Мочевина - один из основных продуктов белкового метаболизма, содержащий азот. В норме данные метаболиты выводятся из организма человека с мочой. По их повышенному содержанию в сыворотке крови можно судить о наличии патологических процессов почек, нарушающих нормальное функционирование почечного фильтра, проявляющихся как увеличением их выведения, так и избыточным накоплением.

Глюкоза является моносахаридом, который является основным энергетическим субстратом большинства тканей организма человека. Определение концентрации глюкозы в плазме крови играет основную роль в оценке углеводного обмена. Уровень глюкозы важен при диагностике гипер- и гипогликемии, нарушении толерантности к глюкозе, диагностике и мониторинге течения сахарного диабета, в комплексной диагностике метаболического синдрома.

В целях профилактического обследования, скрининговой диагностики и при подозрении на инфекции рекомендуется провести следующие исследования: при подозрении на гепатит В - поверхностный антиген (HBsAg), гепатит С - специфические иммуноглобулины классов IgM и IgG к белкам вируса (anti-HCV антитела), ВИЧ - инфекцию (вирус иммунодефицита человека) - HIV 1,2 Ag/Ab Combo (определение антител к ВИЧ типов 1 и 2 и антигена p24), сифилис - антитела к Treponema pallidum.

• Для госпитализации в хирургический стационар или хирургическое отделение;
• для оценки функционирования основных систем и органов организма человека.

• При плановой госпитализации в хирургический стационар или на хирургическое отделение;
• при оценке состояния основных органов и систем организма, наличии хронических заболеваний, прогнозировании развития возможных осложнений.

Референсные значения

• Клинический анализ крови (c лейкоцитарной формулой): https://helix.ru/kb/item/02-005#subj11
• Общий анализ мочи с микроскопией: https://helix.ru/kb/item/02-006#subj11
• Скорость оседания эритроцитов (СОЭ): https://helix.ru/kb/item/02-007#subj11
• Коагулограмма №1 (протромбин (по Квику), МНО): https://helix.ru/kb/item/03-007#subj11
• Фибриноген: https://helix.ru/kb/item/03-011#subj11
• Аланинаминотрансфераза (АЛТ): https://helix.ru/kb/item/06-003#subj11
• Аспартатаминотрансфераза (АСТ): https://helix.ru/kb/item/06-010#subj11
• Глюкоза в плазме: https://helix.ru/kb/item/06-015#subj11
• Креатинин в сыворотке (с определением СКФ): https://helix.ru/kb/item/06-021#subj11
• Мочевина в сыворотке: https://helix.ru/kb/item/06-034#subj11
• Белок общий в сыворотке: https://helix.ru/kb/item/06-035#subj11
• Билирубин общий: https://helix.ru/kb/item/06-036#subj11
• anti-HCV, антитела: https://helix.ru/kb/item/07-009#subj11
• HBsAg: отрицательно.
• HIV 1,2 Ag/Ab Combo (определение антител к ВИЧ типов 1 и 2 и антигена p24): отрицательно.
• Treponema pallidum, антитела: отрицательно.

Причины повышения и понижения индивидуальны для каждого исследуемого показателя в комплексе. Рекомендуется оценивать полученные результаты как изолированно, так и совместно по исследуемым системам, органам, при подозрении на ту или иную патологию.

• Возраст;
• пол;
• беременность;
• наличие сопутствующих заболеваний;
• несоблюдение диеты: прием жирной пищи или голодание могут искажать значения определяемых параметров;
• применение многих лекарственных препаратов, биологически активных добавок, алкоголя.

Хирург, терапевт, врач общей практики.

1. Долгов В.В., Меньшиков В.В. Клиническая лабораторная диагностика: национальное руководство. - Т. I. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2012. - 928 с.
2. Камышников В.С. и др. Методы клинических лабораторных исследований / под ред. В.С. Камышникова.- 3-е изд., перераб. и доп. - М.: МЕДпресс-информ, 2009. - 752 с.: ил.
3. Fauci, Braunwald, Kasper, Hauser, Longo, Jameson, Loscalzo Harrison’s principles of internal medicine, 17th edition, 2009.
4. Stephen R, Jolly SE, Nally JV Jr, Navaneethan SD Albuminuria: when urine predicts kidney and cardiovascular disease / Cleve Clin J Med. 2014 Jan;81(1):41-50. doi: 10.3949/ccjm.81a.13040. Review.