Скрининг функции щитовидной железы

Thyroid function screening.

Электрохемилюминесцентный иммуноанализ.

Пмоль/л (пикомоль/л), мкМЕ/мл (микро- международная единица на миллилитр).

Венозную кровь.

1. Детям в возрасте до 1 года не принимать пищу в течение 30-40 минут до исследования.
2. Не принимать пищу в течение 2-3 часов до исследования, можно пить чистую негазированную воду.
3. Исключить (по согласованию с врачом) прием гормонов щитовидной железы, препаратов йода в течение 72 часов до исследования.
4. Исключить (по согласованию с врачом) прием стероидных гормонов в течение 48 часов до исследования.
5. Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение в течение 24 часов до исследования.
6. Не курить в течение 30 минут до исследования.

Щитовидная железа - жизненно важный эндокринный орган, который состоит из двух долей, соединенных перешейком, и расположен на передней поверхности шеи ниже хрящей гортани. Она синтезирует, накапливает и секретирует в кровь тиреоидные гормоны - трийодтиронин (Т3) и тироксин (Т4), которые регулируют метаболические, энергетические и теплообменные процессы в организме. Данные гормоны вырабатываются в фолликулах щитовидной железы при участии йодидов и аминокислоты тирозина. 90 % от их общего количества составляет тироксин (Т4), который в тканях превращается в потенциально более активный трийодтиронин. В крови Т4 транспортируется в двух формах - связанной (в комплексе с тиреоид-связывающим белком) и свободной (несвязанной).

Свободный Т4 является биологически активной фракцией гормона. Уровень секреции тиреоидных гормонов контролируется гипоталамо-гипофизарной системой и зависит от поступления йода в организм. При снижении концентрации в крови гормонов Т4 и Т3 стимулируется гипоталамус и секретируется тиреолиберин (тиреотропин-рилизинг-гормон), который, в свою очередь, увеличивает продукцию тиреотропного гормона (ТТГ) в гипофизе. ТТГ усиливает синтез и секрецию тиреоидных гормонов щитовидной железой. Когда концентрация тироксина и трийодтиронина в крови увеличивается, продукция ТТГ в центральных эндокринных органах замедляется по принципу обратной связи. Данные механизмы в норме поддерживают в организме эутиреоз (нормальный уровень гормонов щитовидной железы).

При патологии щитовидной железы или гипоталамо-гипофизарной системы изменяется (повышается или понижается) уровень тиреоидных гормонов, что нарушает обменные процессы, как следствие, могут поражаться многие органы и системы организма. Повышенный уровень тироксина и трийодтиронина в крови - лабораторный признак гиперфункции щитовидной железы (гипертиреоза, тиреотоксикоза). Гипертиреоз проявляется учащенным сердцебиением, потерей массы тела, раздражительностью и нервозностью, тремором рук, экзофтальмом, нарушением сна. При сниженной продукции гормонов щитовидной железы (гипотиреозе) отмечается брадикардия, увеличение массы тела, сухость кожи, выпадение волос, запоры, зябкость, утомляемость, заторможенность, депрессия. Тяжелый гипотиреоз - микседема - может стать причиной сердечной недостаточности и комы. У детей он приводит к кретинизму - задержке физического и умственного развития.

Нарушение функции щитовидной железы (гипотиреоз или тиреотоксикоз) чаще наблюдается у женщин, чем у мужчин. Нередко такая патология впервые проявляется во время беременности, в период новорождённости или в 40-50 лет.

Учитывая тесную связь щитовидной железы с работой нервной, сердечно-сосудистой, репродуктивной и других систем организма, нарушение ее функции без своевременной диагностики и адекватного лечения может привести к миокардиту, сердечной недостаточности, бесплодию и неврологическим нарушениям.

• Для скрининга на патологию щитовидной железы.
• Чтобы оценить функциональное состояние щитовидной железы.
• Для диагностики гипо- или гипертиреоза.
• Для контроля за лечением заболеваний щитовидной железы.

• При симптомах гипофункции щитовидной железы (увеличение веса, сухость кожи, запоры, зябкость, одутловатость, потеря волос, утомляемость, нарушение менструального цикла).
• При симптомах гиперфункции щитовидной железы (учащенное сердцебиение, потеря веса, тревожность, тремор рук, нарушение сна, слабость, светобоязнь, нарушение зрения).
• При увеличении щитовидной железы (обнаруженном при объективном обследовании или при УЗИ).
• При планировании беременности.
• Во время беременности при наличии факторов риска (семейный анамнез, предгестационный сахарный диабет, аутоиммунные заболевания, бесплодие в анамнезе, невынашивание плода или преждевременные роды, клинические симптомы гипо- или гипертиреоза).
• При обследовании младенцев в первые 24 часа после рождения.
• При женском бесплодии.
• При патологии гипоталамо-гипофизарной системы.
• Если патологии щитовидной железы отмечались у родственников пациента.
• При обследовании женщин в предклимактерическом и менопаузальном периодах.
• При лечении заболеваний щитовидной железы.
• Перед назначением и во время приема препаратов, влияющих на функцию щитовидной железы (например, амиодарона).

Референсные значения

Тироксин свободный (Т4 свободный)

* При беременности

Тиреотропный гормон (ТТГ)

Интерпретация результатов

Причины гипертиреоза (тиреотоксикоза):

• диффузный токсический зоб (Базедова болезнь, болезнь Грейвса) - 60-80 % случаев тиреотоксикоза;
• токсический многоузловой зоб;
• подострый тиреоидит;
• послеродовой тиреоидит;
• транзиторный гестационный тиреотоксикоз;
• тиреоидит Хашимото (в начальном периоде);
• вторичный гипертиреоз (избыточная секреция ТТГ, например при опухоли гипофиза);
• третичный гипертиреоз (избыточная продукция тиреолиберина гипоталамусом);
• чрезмерный прием препаратов, содержащих йод;
• эктопическая продукция тиреоидных гормонов опухолями легких или молочных желез;
• трофобластические опухоли (хорионкарцинома, пузырный занос);
• пероральный прием Т3 или Т4, амиодарона.

Причины гипотиреоза:

• аутоиммунный тиреоидит, тиреоидит Хашимото - наиболее частая причина;
• врождённые дефекты щитовидной железы;
• первичный идиопатический гипотиреоз;
• состояние после удаления щитовидной железы (тиреоидэктомии);
• рак щитовидной железы;
• экзогенный дефицит йода;
• вторичный или третичный гипотиреоз (недостаточная секреция ТТГ гипофизом, тиреолиберина гипоталамусом, например при гипоталамо-гипофизарной недостаточности или послеродовом некрозе гипофиза);
• синдром Иценко - Кушинга;
• наличие антитиреоидных антител, блокирующих рецепторы ТТГ (например, при пернициозной анемии, системной красной волчанке, ревматоидном артрите, синдроме Шегрена, хроническом гепатите);
• полигландулярная эндокринная недостаточность;
• прием тиреостатических, антитиреоидных препаратов в избыточном количестве;
• прием некоторых лекарственных препаратов (амиодарона, андрогенов, аспирина, холестирамина, эстрогенов, фуросемида, глюкокортикоидов, леводопы, солей лития, нейролептиков, фенитоина, пропранолола).

• Факторы, искажающие результат исследования:

• физический или эмоциональный стресс;
• острое заболевание;
• первый триместр беременности (низкий уровень ТТГ);
• пожилой возраст (старше 80 лет) - повышенные показатели ТТГ;
• гетерофильные антитела в крови;
• радиоизотопное исследование, парентеральное введение рентгеноконтрастных веществ в предшествующую анализу неделю;
• прием некоторых лекарственных препаратов, гормонзаместительная терапия.

• Лекарственные препараты, повышающие содержание Т4 свободного: амиодарон, андрогены, вальпроевая кислота, карбамазепин, кортикостероиды, даназол, эстрогены, фуросемид, гепарин, пероральные контрацептивы, фенитоин, пропранолол, рентгеноконтрастные вещества, тамоксифен, тироксин.
• Лекарственные препараты, снижающие содержание Т4 свободного: амиодарон, анаболические стероиды, карбамазепин, кортикостероиды, цитомель, эстрогены, соли лития, фенобарбитал, фенитоин, ранитидин.

• При изменениях уровня ТТГ и Т4 свободного необходимо дальнейшее обследование, чтобы уточнить причины и механизмы патологического процесса.
• Нормальный уровень ТТГ и Т4 свободного не позволяет полностью исключить нарушение функции щитовидной железы. Возможен вариант синдрома эутиреоидной патологии.
• Если результаты анализа указывают на эндокринное заболевание и щитовидная железа увеличена, необходимо дополнительное лабораторное и инструментальное (УЗИ) обследование под контролем лечащего врача.

• Антитела к рецепторам ТТГ (анти-pTTГ)
• Антитела к тиреопероксидазе (антиТПО)
• Антитела к тиреоглобулину (антиТГ)
• Тиреоглобулин
• Тироксин общий (Т4)
• Трийодтиронин общий (Т3)
• Трийодтиронин свободный (Т3 свободный)
• Адренокортикотропный гормон (АКТГ)
• Кальцитонин в сыворотке
• Паратиреоидный гормон, интактный
• Соматотропный гормон
• Планирование беременности - гормональные анализы
• Развернутое лабораторное обследование щитовидной железы
• Комплексное серологическое обследование аутоиммунных эндокринопатий

Эндокринолог, терапевт, педиатр, акушер-гинеколог.

• Fischbach F.T., Dunning M.B. A Manual of Laboratory and Diagnostic Tests, 8th Ed. Lippincott Williams & Wilkins, 2008: 1344 p.
• Harrison's Principles of Internal Medicine. 16th ed. NY: McGraw-Hill; 2005: 2607.
• Wilson D. McGraw-Hill Manual of Laboratory and Diagnostic Tests 1st Ed. Normal, Illinois, 2007: 666 p.